孩子尿频为哪般？

“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，有时候几分钟尿一次，每次又尿不多，有时刚尿完兜上裤子，转身又说想尿尿，但是就尿几滴,是不是肾虚啊！”每次出泌尿外科门诊的时候，总不免会遇到几个有类似烦恼的家长，而旁边站着的是一脸茫然，无辜又无奈的孩子。

很多孩子都出现过尿频的情况，有家长担心孩子肾炎的、糖尿病，当然也有担心“肾虚”的。其实尿频的原因确实很多，不详细检查医生也没办法马上给出病因，不过有个问题可以马上给答案：现代医学里没有“肾虚”这个诊断，也没有任何与其相对应的诊断。

人体储尿和排尿功能是靠很复杂机制来维持的，这个机制的建立依赖于先天基础和后天学习，也需要很多神经、肌肉共同参与，比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等，任何一环出了问题，就可能导致储尿和排尿异常，包括尿频。

尿路感染是导致尿频的一个常见原因，炎症刺激可能导致逼尿肌过度活跃，导致尿频。如果孩子在频繁尿尿的同时，伴随有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫无法等待，所谓“尿痛、尿频和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。

需要警惕的是，尿频尿急尿痛这样典型的症状更多的是表现在能够诉说的大孩子身上，婴幼儿的泌尿系感染有时候症状不那么典型，有的孩子就是单纯的发烧，或者排尿哭闹，化验小便才发现问题。有些孩子反复泌尿系感染是因为存在先天性的泌尿系统畸形，需要超声检查来排查，如果孩子反复不明原因的发烧，家长需要及时去医院检查。

如果孩子除了尿频以外，每次尿量很多，每天的总尿量突然比以前明显增多，同时每天喝水吃东西也特别多，也需要警惕糖尿病或尿崩症这些内分泌疾病，这时需要到医院的内分泌科排查一下。

如果尿频的同时有尿裤子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神经是否存在问题，也需要到医院让医生检查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股沟上的部分，有没有异常凹陷或包包或毛发，这些状况可能伴有腰骶椎畸形，导致控制膀胱的神经受影响，必要时需做腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学等检查来查找原因。

此外，便秘也是尿频的可能原因之一，因为大便在直肠内堆积，压迫临近的膀胱，造成膀胱容量减小，储存尿液能力暂时下降，也会导致频频尿尿，这种情况相对简单，解决了便秘，尿频也就跟着好了。

一种寄生虫病，蛲虫症，也可能会引起孩子尿频，这种白色的小线虫可以从肛门爬出，刺激肛周皮肤，甚至爬入尿道周围，引起排尿刺激导致尿频，这种问题需要靠服用驱虫药解决。

如果孩子只是在白天尿频，晚上睡觉挺好的，也没有以上所说的那些合并症状或情况，那么孩子可能是日间尿频症，这是泌尿外科门诊中非常常见的一种情况，本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症表现。

日间尿频症发病之前，孩子小便次数是正常的，然后没有明显原因下出现了尿频，特点是每次尿量不多，不伴有尿痛、发热，小便颜色、气味、尿流大小都是正常的，每天总尿量也不增多。在3-14岁都可能出现，最常见于5-6岁的的孩子，男孩女孩都可能发生，常常伴有精神压力增大的原因，比如在学校被老师批评，学习压力大，父母吵架等等。

大部分孩子夜间小便次数不多，小部分孩子可能出现夜尿增多，即夜间上厕所的次数变多了，但不会像白天那么频繁，一般不会有尿裤子的情况，但是少数人时间长了之后也有尿床。

造成日间尿频症的原因多种多样，目前认为心理因素占了很大部分。孩子的精神、社会、环境压力突然增加，比如转学、受到威胁、同学欺负、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员（弟弟或妹妹，准备要二胎的父母注意了）等等都可能是诱发因素。同时外阴卫生清洁不足（男孩子存在包茎、女孩子较胖等）、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄进尿道）、尿钙增高等也可能诱发。日间尿频症有时很难明确具体原因，但确诊的前提是排除前文说的那些导致尿频的疾病，如果孩子被尿频困扰，还是要找泌尿专科医生检查一下。

虽然日间尿频症发病原因很难确定，但好消息是它也是一种自限性疾病，就是说你不去管它，慢慢地过一段时间，它自己也会好，自己会好但并不是说它完全不需要干预，因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月，影响孩子生活，所以有时对症治疗是必要的。

如果家长有意识地跟孩子谈心、交流，找出原因发病的心理因素，通过对孩子进行相应的安慰、心理辅导，消除孩子的担心、疑虑也会有助病情的恢复和痊愈，有时候也可以尝试抗胆碱能药物，但效果因人而异，具体的治疗需要泌尿外科专科医师根据孩子具体情况来定。  

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作者介绍：王浩，小儿泌尿外科医生

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